冯兵医生的科普号

☆IgA发病原因主要有哪些？ IgA肾病其实质是一种慢性肾炎，所以，它是一种免疫紊乱性疾病，具体发病原因可能与IgA这种免疫球蛋白分子异常有关。为什么只有个别人IgA分子异常，可能与个别患者的基因突变有关。☆IgA肾病主要有哪些临床表现？☆IgA肾病是否经常伴有其他并发症？为什么？☆IgA肾病治疗的目的是什么？☆为什么IgA肾病治疗前必须分型？每一种都必须治疗吗？☆IgA肾病治疗常用药物有哪些？☆什么情况下要联合用药？主要有哪些联合方案？☆什么是慢性肾病一体化治疗方案？☆肾有问题，要切扁桃体吗？☆什么情况下要做透析？☆什么情况下要做肾移植？☆哪些IgA肾病的预后不理想？为什么？☆IgA患者如何随访？频率是多少？☆IgA肾病会不会复发？为什么？复发后如何治疗？

1.药品的治疗作用很多患者非常仔细，在医院看完病后，会认真阅读药品说明书。有时读到药品治疗疾病适应症与自己的病症不符，就非常疑惑！以为是医生疏忽，开错了药！在这里，我要给患者说，可以及时咨询医生。应该说，99.9/100不会错，这是因为医学发展很快，经过研究，发现了有些药物有新的治疗作用，受到行业内公认（成为了行业内指南），即可按此公认适应症治疗病人。比如说，普利类或沙坦类药，原是降压药，但现在发现，它们可以降蛋白尿、保护肾功能等，所以，医生常常用于治疗许多慢性肾炎患者或糖尿病肾病患者，个别患者就不理解。还有，服药剂量问题，也要按医嘱。 2.关于药品的副作用临床上，经常有患者说，这药伤肾，我不吃，这药伤肝，我不吃。事实是这样吗？显然不是。药品说明书上提到的副作用，有一个发生概率，一般来说，概率很低，而且，99.9/100以上可控。只要我们按照医嘱服药、按照医嘱及时复查随访，基本都能避免，即使在你身上发生了，也可及时调整治疗方案。 本文系冯兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者： 患者男，72岁 ，半年前开始做透析，最近一两个月总是发烧，一月前，到郑州住了半 个月，烧退了，但是回到家后两天又开始发烧，到我们县医院检查，我们这里的医生说左肾萎缩，右肾有囊肿 我想询问一下如何制住发烧，您能否给一些治疗建议第三军医大学新桥医院肾内科冯兵：必须找出发烧的原因，常见的原因是感染，包括普通细菌感染、真菌感染、特殊细菌感染如结核等。老年人，也要注意排除肿瘤、血管炎等。

患者： 患者女，60岁，肾功能不全，高血压，贫血，肌肝在130左右。就治有一年了，病情基本稳定。 因为不能吃太多的肉食及一些营养食品，身体素质较差，易患感帽，经常咳嗽。我想问一下医生，可不可以采用输液的方式补充安基酸。可以用什么方法提高身体的免役抵抗能力。谢谢医生！第三军医大学新桥医院肾内科冯兵：从中医角度讲，扶正驱邪就可以增强身体抵抗力。如虫草制剂；补阴补气的中药如贞芪扶正颗粒或胶囊等；必要时，采用免疫调节剂如核糖核酸II、卡介苗、胸腺肽等。

患者： 患者女36岁 ，2011年6月开始偶感腰两侧发热不适，从右边开始发热继而影响左边，几天后症状自然消失。在县医院查B超肾功尿都在正常范围内。后多次查尿有红细胞，医生说在正常范围内。最近又不适，腰疼且手脚发凉。四月一日在大坪医院查尿常规潜血++，红细胞计数(RBC_U)31.70个/ul,镜检RBC16个/ul。 医生诊断为尿路感染。吃药司帕林胶囊，清热通淋丸，头孢十天。后改吃头孢，血尿安胶囊，萆薢分清丸十天。没啥效果，倒是最近腰痛得更频繁。 究竟是啥病。有必要做其他检查吗？在大坪医生只要求做尿常规，没做其它检查。第三军医大学新桥医院肾内科冯兵：这位患者，请查看我写的科普文章。重复一遍，绝大多数腰痛都是慢性腰部软组织炎性损伤，只需要加强局部锻炼和活血化瘀药物就可使腰痛减轻。当然了，一个人每天都要活动，自觉不自觉地又可能使老腰痛复发。仍然是需要局部小锻炼。

患者： 女64岁，2000年感冒后发现晨尿镜检红细胞3-5个，隐血+1至今已12年。其中血肌酐，尿素氮，血尿酸，血糖，甲状腺，双肾B超检查一直都正常，仅发现左肾囊肿小于2厘米。98年检查胆固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯稍高。红细胞形态检查开始时正常，2008就发现环形，影行，小圆细胞，非均一型。 得病的头2年曾断断续续服用过中草药和天津产的肾炎康，但是血尿照常。2010年开始服用北大维信的血脂康后，血脂降至正常，曾在北京协和，辽宁锦州医学院附属一院和三院检查过。得病后一直没有做过任何治疗。只是在得细菌性感冒时才静脉滴注青霉素或口服红霉素。不敢乱用抗生素或其他药。 1 ，您能否给一些治疗建议？ 2，可以长途旅游吗？3，适当吃些中药黄芪，山药，大枣，三七，阿胶可以吗 4，肾炎病人吃什么药或食物降血脂，又没有副作用？ 5，象我这样的病人最长能活多少年？ 6， 12年来我一直生活在惶恐之中，怕得尿毒症。请您帮帮我，我一定感恩图报，谢谢！7，能否找您看病？第三军医大学新桥医院肾内科冯兵：你的肌酐水平？血压？血色素？患者：几肝64，血压70-110，血色素 125（血红蛋白），第三军医大学新桥医院肾内科冯兵：根据你的资料，你的肾病比较轻，对生活无任何影响。如果做了肾活检，更能进一步指导你的生活。随时可到我院门诊或住院诊治。患者：非常感谢冯大夫！！第三军医大学新桥医院肾内科冯兵：不用谢

患者： 发病有3年多， 手、脚关节疼和发胖， 昆明医学院第一附属医院 前2年是痛风， 今年去昆明医学院第一附属医院看是痛风性慢性肾炎 什么医院能更好把我的病看好， 能更好医治， 能看好吗？第三军医大学新桥医院肾内科冯兵：控制痛风只有两个原则：减少摄入和合成，增加排泄。前者是不吃含嘌呤丰富的食物如海鲜、动物内脏、豆制品、啤酒等，抑制尿酸合成药物如别嘌呤醇、秋水仙碱等；后者是苯溴马隆，小苏打等。没有其他更好的办法。

肾功能不全发展到终末期，利用药物治疗的保守疗法往往不能减轻症状，必须采取其他办法来排出体内的代谢产物，改善症状，提高生命质量。可以选择下面的任何方法：1. 血液透析：通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液透析是终末期肾脏病患者维持生命的主要方法，但也存在很多问题。进行血液透析，并不意味着尿毒症患者从此可以高枕无忧。恰恰相反，透析只是缓解患者症状的手段，不能与肾脏功能相比，尿毒症也不会因此而治愈。长时间的血液透析后，晚期尿毒症患者会出现明显全身脏器损害、并发症严重增多、生活质量差、生存时间短、原有肾脏功能损耗殆尽等问题。不仅如此，随着透析次数的增多，患者对血液透析会产生强烈的依赖。随着肾功能进一步恶化，透析的频率也会越来越高。2. 腹膜透析：与血液透析相似，腹膜透析是在腹腔中置一导管，将腹透析液灌入腹腔，靠腹膜的半透膜性质，使血液与腹透液间进行内容物交换排出体内毒素，每日置换4-6次，替代肾脏维持生命。腹膜透析也是终末期患者维持生命的重要手段，其与血液透析相比，患者学习和生活受影响较小。但腹膜透析也存在明显不足，如诱发感染，体重和血中甘油三酯增加，蛋白质流失过多等。3. 肾移植：肾移植就是俗称的“换肾”，但这并不是用新肾去置换原来的肾脏，而是将新肾植入患者的体内，一般是髂窝部，来代替原来的肾脏工作。人体的肾脏是任何精密仪器都不能替代的，因此肾移植以被公认为是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症的最佳治疗方法。肾移植应用于临床已有四十余年，在所有的器官移植中，肾移植的效果及安全性为最佳。

如果接受肾移植，需要做哪些准备？一．选择一个好的移植中心一个好的移植中心需要满足以下条件：1.规模较大，移植经验丰富，手术技术成熟2.能够准确进行各种药物浓度监测3.开展移植肾活检，病理诊断水平高，能够正确诊断和处理术后各种并发症4.能够按照国际标准进行正规的随访，及时调整免疫抑制剂的用量5.能够以绿色通道的形式快速诊治肾移植术后各种急、重症选择一个好的移植中心对于取得更好的远期效果非常重要。目前大的移植中心手术方式都已经很成熟，主要问题还在于术后各种问题的处理。肾移植术后最常见的问题包括排斥反应，药物中毒，急性肾小管坏死等等，这些情况都表现为移植肾功能的减退，确诊依赖移植肾活检，因此选择一个移植肾活检以及病理诊断水平高的移植中心是很有必要的。二．入院接受术前检查前面提到，不是每个尿毒症病人都能接受肾移植，所以，您如果决定接受肾移植，还需要住院检查，确定您是否有肾移植的禁忌症。同时，因为尿毒症病人的一般情况都比较差，入院检查的同时医生还会为您制定一个方案进行身体方面的调整。请您注意，本着对病人负责的态度。术前检查是必不可缺的。三．等待供肾等待供肾可能需要一段比较长的时间。在这段时间内，您需要根据医生的建议进一步调整身体的状况，医生会尽快为您提高配型的机会，一般一对供肾会有多人配型，这样可以保证每个都有机会接受配型记过最好的供肾。四．接受手术如果您幸运的配型成功，您就可以进行手术前的准备工作，接受手术有一定的风险，但是请你不要紧张，目前肾移植技术已经非常成熟，医生会把手术的风险降到最低。目前大的移植中心手术并发症已经基本得到杜绝。五．术后康复工作 术后护士会为您进行24小时全天候的特别护理，有心电监护仪为您进行实时监护，我们常规为您安装了止痛泵，所以一般不会有什么痛苦。24小时后，您可以在医生的指导下开始恢复性活动，2周左右可以考虑拆除切口缝线，没有特殊情况一般1月内都可以出院，继续院外治疗。您需要注意的是，无论在什么情况下，您一定要听从医生的建议，不能擅自更改或者增减药物。 肾移植后的注意事项接受了肾移植手术并非一劳永逸了，在手术后，您身体的免疫系统会认为移植肾是外来的“敌人”，而进行攻击，医学上叫做排斥。服用的药物会帮助抑制免疫系统以保护移植肾，这些药物叫做免疫抑制剂，免疫抑制剂也会带来很多的问题。因此，移植术后必须密切和医生配合，认真安排您的移植后生活，呵护好您的移植肾。 1. 认真按照医嘱要求服药，不能随意更改剂型和剂量因为不同厂家的生产工艺不同，服用后的药物代谢动力学也不同，服用的药物必须是医生指定的品种。此外，一定不要到医院外私自购药，目前假药、过期药很多，也有人把假药掺入到真药中一同出售，各大移植中心的门诊都会见到很多的药贩子，一定要当心。有些病友因为贪图便宜通过非正规途径购药，结果导致严重的排斥，很快进入移植肾功能衰竭，后悔莫及。2. 定期随访，与医生保持密切的联系如果出现不适，千万不要私自处理，而是应该及时就诊，必要时行移植肾活检。3. 养成有规律的生活方式，注意劳逸结合。术后适当的运动（例如散步、适当举重等）可以改善心肺功能，但是如果出现气短、疲劳或虚弱、大汗淋漓、头昏眼花说明运动过度，要注意休息了。肾移植后可以考虑结婚生子，但是性生活应当适量，不能过度，注意采取避孕措施，因为怀孕会带来很大的危险，如果希望生育必须事先与医生联系。

肾脏疾病有哪些表现？1. 水肿：常以眼睑开始（部分患者水肿先从下肢开始），严重时波及全身甚至出现胸水及腹水。2. 高血压：是肾脏病表现之一3. 尿频（小便次数多）尿急（憋不住尿）尿痛（排尿时小腹及尿道痛）4. 腰痛：大多数为钝痛，外科疾患可出现剧烈绞痛5. 少尿或无尿：每昼夜尿量少于400毫升叫少尿，尿量少于100毫升叫无尿6. 多尿：每昼夜尿量超过2500毫升叫多尿7. 血尿：即尿中含有红细胞，或化验示潜血阳性（有加号）8. 尿中泡沫多：可能是尿蛋白增多的表现，化验尿蛋白阳性是粘蛋白增多的可靠证据。9. 其他如：食欲不佳、乏力、面色苍白等。如果您出现以上症状，建议您咨询肾脏科医生并遵医嘱进行相关检查。但是，鉴于多数肾脏病并无明显表现，因此建议您定期进行系统检查，体检的内容应当包括尿液及肾功能检查。